Assurance santé

Plus de 260 millions d'euros de fraudes détectées par l'Assurance maladie en 2018

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Assurance maladie : plus de 260 millions d'euros de fraudes en 2018

L’année dernière, l’Assurance maladie a détecté plus de 260 millions d’euros de fraudes. Une grande part de cette somme est imputable aux professionnels et établissements de santé.

Le montant des fraudes en hausse de 50 % entre 2014 et 2018

Une somme impressionnante. Dans un rapport publié le mardi 1er octobre, l’Assurance maladie révèle avoir détecté et stoppée 261,2 millions d’euros de fraudes en 2018. Si cette somme est inférieure à celle de 2017 (270 millions d’euros), elle reste néanmoins colossale. Un sentiment renforcé à l’égard du montant cumulé depuis 2005. En 13 ans, ce dernier s’élève à près de 2,4 milliards d’euros. De plus, depuis 2014, le montant des fraudes a progressé de 50 % par rapport par rapport à la période 2009-2013 (1,2 milliard d’euros de fraudes contre 744 millions d’euros).

31 % de la fraude concerne les établissements de santé

Cette année, sur les 260 millions d’euros de fraudes, une très importante majorité est imputable aux professionnels et établissements de santé (respectivement 47 % et 31 %). Les exemples sont nombreux. L’Assurance maladie donne notamment l’exemple d’un médecin qui « facturait des actes non réalisés et dans d’autres cas, facturait à des dates différentes des soins réalisés le même jour pour en obtenir un remboursement anormalement majoré ». Pour ce qui est des assurés, s’ils sont impliqués dans la moitié des délits répertoriés (51 %), ils ne représentent « que » 22 % du préjudice financier.

Les préjudices les plus importants concernent justement les soins de ville (hors hôpital). L’année dernière, il s’agit ainsi de 128,8 millions d’euros. Sur cette somme, 96 % concernent les ambulanciers, infirmiers, laboratoires, médecins et pharmacies. Les 4 % restant sont imputables aux assurés.

 
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