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Tout comprendre sur les garanties d'une assurance santé

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La sécurité sociale ne rembourse pas intégralement vos frais de santé

Les garanties d’une mutuelle santé sont souvent associées à celles de l’assurance maladie. L’objectif d’une assurance santé est de compléter les prises en charge de l’assurance maladie.

En effet, la complémentaire santé entre en jeu au-delà des indemnisations de la Sécurité Sociale, pour atténuer la partie qui reste à votre charge. En fonction de votre formule de mutuelle santé,  certaines prestations non remboursées par la Sécurité Sociale peuvent-être prises en charge (ostéopathie, implants dentaires, opération de la myopie, vaccins…).

La prise en charge de l’Assurance Maladie

L’Assurance Maladie fixe une base de remboursement qui équivaut à sa tarification de référence. Ensuite, elle fixe un taux de remboursement pratiqué à cette base qui définira le coût de la prise en charge.

Par exemple, l’Assurance Maladie fixera un prix de référence pour une consultation chez le médecin. Ensuite, elle décide de prendre en charge cette consultation à 70%. Dans ce cas précis, vous serez remboursé à 70% du montant de la consultation.

Exemple de prise en charge

La base de remboursement pour une monture de lunettes adultes est de 2,84 euros avec un taux de prise en charge de 65%, ce qui correspond à un remboursement d’environ 1,84 euros.

La complémentaire santé remboursera une part du coût de la monture en fonction de la formule santé que vous avez. Les garanties mutuelle santé sont exprimées en pourcentage ou en euros. Quoi qu’il en soit, le remboursement ne pourra jamais dépasser les frais réels.

Par exemple, si la garantie souscrite prend en charge 160 % de la base de remboursement, alors votre mutuelle santé vous remboursera 60 % de plus que la base de remboursement de la Sécurité Sociale.

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