Qu'est-ce que l'Assurance maladie ?

Publié par La rédaction d'Assurland le 13/07/2011 à 00:00, Mis à jour le 23/05/2017 à 16:26

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La Caisse Nationale d'Assurance Maladie (CNAM) gère les branches maladie et accidents du travail. Elle pilote aussi le réseau des différents organismes (CPAM,CRAM, CGSS, URCAM,...).

Depuis 1945, l'Assurance maladie repose sur trois principes fondamentaux :

- l'égalité d'accès aux soins : elle doit être garantie à tous, quels que soient ses revenus et son lieu de résidence, ce qui suppose l'existence d'un système d'assurances maladie public et universel,

- la qualité des soins : les soins offerts par les professionnels de santé doivent être d'un très bon niveau et la culture de la qualité résolument développée dans le domaine de la santé,

- la solidarité : chacun doit contribuer à l'Assurance maladie selon ses moyens et recevoir en fonction de ses besoins.

La sauvegarde de principes fondamentaux

En août 2004, une réforme de l'Assurance maladie a été lancée pour :

- préserver ces trois principes,

- lutter contre les gaspillages et les abus,

- permettre que l'effort de chacun aboutisse à l'équilibre du système de protection sociale.

La mise en place d'un dispositif clé

Concrètement, la réforme s'articule autour de trois axes principaux :

- le parcours de soins coordonnés avec le médecin traitant choisi par chaque assuré de 16 ans et plus pour être soigné, suivi et orienté dans le système de soins,

- le dossier médical personnel qui contient des informations sur la santé; constitué et mis à jour par le médecin, il est informatisé dans le strict respect du secret médical,

- la nouvelle carte Vitale, porteuse d'une photographie d'identité, est la clé d'accès au dossier médical personnel.

Remboursement de la sécurité sociale

La Sécurité sociale ne rembourse qu'une partie des frais de santé, le reste n'étant pas pris en charge. Même si les dépassements d'honoraires, les honoraires libres, les soins dentaires et optiques augmentent la facture, le reste de la somme demeure à la charge des assurés.

Les complémentaires santé doivent prendre en charge tout ou partie des frais non remboursés par la caisse d'assurances maladie. Si vous souscrivez une assurance santé qui rembourse 100 % du tarif conventionné des consultations médicales, elle payera alors le reste, à l'exception des franchises médicales.

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