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Guide de l'assurance santé

Vocabulaire des assurances santé à connaître

Publié par le , Mis à jour le 20/04/2017 à 14:56
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vocabulaire assurance santé

Définition du tarif de convention


C'est le tarif fixé par la Sécurité Sociale pour calculer le remboursement des honoraires et soins dispensés par les praticiens et auxiliaires médicaux soumis à une convention nationale.

Par exemple, la consultation chez un médecin généraliste respectant le tarif de convention (secteur 1) coûte 22€. La Sécurité Sociale prend en charge 70% de ce tarif, soit 14,40€.

Définition du tarif d'autorité


Certains médecins n'ont pas signé de convention avec la Sécurité Sociale (secteur 3) et pratiquent des honoraires libres. La Sécurité Sociale calcule alors son remboursement sur la base d'un tarif très symbolique : c'est le tarif d'autorité.

Par exemple, pour une consultation chez un médecin généraliste (secteur 3) à Paris, le tarif d'autorité est de 0,61€.

Définition du ticket modérateur


Le ticket modérateur représente la différence entre 100% du tarif de convention et le taux appliqué par la Sécurité Sociale sur ce tarif. Cette somme peut être remboursée en totalité ou en partie par votre assurance santé.

Par exemple, la consultation chez un médecin généraliste respectant le tarif de convention (secteur 1) coûte 22€. La Sécurité Sociale prend en charge 70% de ce tarif, soit 14,40€. Le ticket modérateur est donc égal à 7,60€.

 
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2 RÉACTIONS

bonsoir, je suis actuellement chez la mutuelle sante CEGEMA a 89€/MOIS....mais j'ai en vue une operation d'hernie discale puis l'arrachAGe de 13 DENTS C/O STOMATO Afin de porter soit une prothese amovible, soitdes implants! vs dites que la secu rembourse 70% DES FRAIS DENTAIRES:scoop!! ayant une maladie incurable de longue durée ,la secu a refusée de me laisser a 100% Et ne me rembourse plus mes medicaments d'exception tres chers ...alors que ma sante ne fait que s'empirer:je suis ds leur colimateur et la cegema ne me rembourse presque rien !!mon enorme dossier a la mdph n'a abouti qu' a une donation d'un macaron parking handicapé ....alors que jesuis serieusement atteinte D'UNE DECALCIFICATION generale de mon organisme au niveau des vertebres (ttes sont abimées voire cassées),des genoux et des dents :je ne peux plus marcher ...disons 30 m (gorgée de tramadol ,acupan ,dafalgan codeiné lamaline etc..) :j'ai 500.€ de frais de medicaments par mois ('suis ss le regime secu sociale de mon mari puisque je nee peux plus A MON GRAND DESESPOIR :TRAVAILLER) dt la secu me rembourse à mon nouveau taux de 65% à peine 100€(puisque dc mA PRISE EN CHARGE A 100% n'a pas été reconduite!!aberrant) ,je ne peux dc pas marcher plus de 30M;;;;;;;;;;;;;;ensuite je dois abso m'asseoir (mon ami va ds les grands magasins pour moi car c'est impossible ,...un enfer)! je peux acheter qqle bricoles chez l'arabe de coin petit mais CHER ou me faire livrer par internet hourra..)je suis bien allongee ou assise.....j'ai cherché des postes pour handicapées..je n'ai rien trouvé (style veilleuse de nuit ds hotel...)je fortement pénalisée au lieu d'etre AIDER pour surmonter mon HANDICAP !je n'en peux plus ....suis devenue tres depréssive et ai souvent l'idée de supprimer ma vie qui n'a plus aucun sens!DIEU me retient!MERCI SEIGNEUR! j'ai entendu dire que l'on pouvait RAJOUTER DES OPTIONS SANS CHANGER DE MUTUELLE....en fonction des operations ou traitements que l'on prevoit!j'ai 54 ANS ,SUIS ENCORE LOIN DE TOUCHER MA RETRAITE!! et me demande comment je vais tenir financierement à ce regime encore 10 ANS,,,,???voyez vs une solution ?une complementaire fiable et a moins de 90 PAR MOIS pour assumer mes futures depenses operation du dos (cimentage des vertebres decalcifiées)ss doute arthroscopie du genoux (on enleve le menisque),appareillage dentaire ou implant (moins urgent mais il faudra que j'y passe) et frais de lunettes progressives pour mes yeux! merci de compatir et de m'avoir lue! cdlt helene

Assurland.com, le comparateur d'assurances

Bonjour,

Nous vous invitons à comparer les garanties car chaque personne a des besoins différents.Tous les pourcentages sont exprimés en fonction de la base de remboursement du Régime Obligatoire. Un remboursement égal à 100% ne signifie donc pas une prise en charge à 100% des dépenses mais un remboursement à hauteur de 100% du tarif de convention.

Bonne journée à vous,

L'équipe d'Assurland

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