Tout savoir sur la mutuelle optique : prix et remboursements

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Publié par Théophile Robert le 02/07/2021 à 14:37 , Mis à jour le 08/03/2022 à 00:00

En France, les frais d'optique peuvent revenir très cher. En effet, les indemnisations proposées par l'Assurance maladie sont limitées et la prise en charge ne suffit pas à être bien remboursé pour une monture, des verres, une opération des yeux... Il est donc vivement recommandé de souscrire une mutuelle santé avec de bonnes garanties optiques si vous souffrez de problèmes de vue.

Comment être mieux indemnisé pour les frais d'optique ?

Les frais d'optique peuvent être très élevés. Pour un meilleur remboursement de ces dépenses de santé, vous pouvez souscrire une complémentaire santé ou une surcomplémentaire. Une complémentaire santé (assurance ou mutuelle) diminuera ou annulera votre reste à charge sur un achat de lunettes, de lentilles, de verres correcteurs ou même d'interventions de chirurgie oculaire.

Une surcomplémentaire est un forfait qui vous permettra d'être encore mieux couvert, si par exemple votre mutuelle santé d'entreprise ne propose pas les garanties dont vous avez besoin, comme le remboursement des frais pour une consultation chez un orthoptiste ou un ophtalmologue. Ce contrat optionnel peut être souscrit en plus de votre mutuelle santé et a pour objectif de réduire au maximum le ticket modérateur, autrement dit votre reste à charge.

Comment choisir sa mutuelle optique ?

Pour bien choisir sa mutuelle optique, il faut prendre en compte plusieurs points. Premièrement, vous devez identifier vos besoins de santé et éventuellement ceux des personnes couvertes par votre mutuelle, vos enfants par exemple. Souffrez-vous de problèmes de vue ? Avez-vous besoin de lunettes aux verres particuliers ? Combien dépensez-vous en frais optique à l'année ? Votre contrat actuel vous couvre-t-il bien à ce niveau ?

Il faudra ensuite se pencher sur le rapport qualité/prix entre la couverture offerte par la mutuelle et son tarif. Si vous portez par exemple des lentilles de contact, sont-elles bien remboursées par votre mutuelle ? Les produits d'entretien pour les lentilles sont-ils couverts ? Outre les niveaux de remboursement et les actes pris en charge, il faut aussi observer les plafonds de prise en charge, les délais de carence, les modalités de souscription, les exclusions ainsi que l'accès à un réseau de santé comme Santéclair.

Combien coûte une mutuelle santé optique ?

Le tarif d'une mutuelle santé optique peut grandement varier. Plusieurs facteurs sont à prendre en compte :

  • votre profil et celui des éventuelles personnes à couvrir par le contrat ;
  • le niveau de garanties et la couverture ;
  • les actes et frais pris en charge (optique, hospitalisation, dentaire...) ;
  • les délais de carence ;
  • la compagnie d'assurance santé, qui est libre d'appliquer le tarif de son choix.

Sachez que depuis la loi ANI entrée en vigueur en 2016, un employeur est dans l'obligation de proposer une mutuelle santé à ses salariés et de prendre en charge au minimum 50 % du coût de celle-ci. Si vous travaillez en entreprise, vous serez donc couvert par un contrat collectif, bénéficierez d'un tarif préférentiel et ne paierez que 50 % de son prix maximum. En revanche, si vous décidez d'adhérer à une surcomplémentaire, vous devrez vous acquitter de l'intégralité de la cotisation.

Quels sont les remboursements de la Sécurité sociale pour les soins et équipements optiques ?

Les indemnisations proposées par la Sécurité sociale ne sont guère avantageuses. Voici un tableau récapitulatif des remboursements optiques (lunettes et lentilles) de l'Assurance maladie :

Dépense

Condition(s)

Taux de remboursement de la Sécurité sociale

Base de remboursement de la Sécurité sociale (BRSS)

Lentilles

Tous types de lentilles

60 %

39,48 € par an

Montures de lunettes

Moins de 18 ans

60 %

30,49 €

Montures de lunettes

Plus de 18 ans

60 %

2;84 €

Verres correcteurs

Moins de 18 ans

60 %

Variable selon le degré de correction : de 12,04 € à 66,62 €

Verres correcteurs

Plus de 18 ans

60 %

Variable selon le degré de correction : de 2,29 € à 24,54 €

À savoir que la chirurgie réfractive n'est pas du tout prise en charge par l'Assurance maladie. En effet, cet acte médical ne tient pas d'une nécessité absolue pour le patient, condition requise pour qu'il soit remboursé par la Sécurité sociale. Pour être indemnisé pour une opération des yeux, il faudra donc souscrire une mutuelle comprenant une garantie couvrant ces frais.

Quant à une consultation chez un ophtalmologue, le remboursement de l'Assurance maladie va dépendre de plusieurs conditions. Il faut avoir déclaré un médecin traitant, ce qui vous permettra de respecter le parcours de soins coordonnés. Il existe néanmoins trois situations où une consultation ophtalmologue sera bien remboursée sans nécessiter une prise de rendez-vous chez votre médecin traitant : la prescription et le renouvellement de verres correcteurs, la prescription et le renouvellement de lentilles de contact et le suivi ou le dépistage du glaucome.

Comment fonctionnent les remboursements d'une mutuelle ou surcomplémentaire optique ?

Généralement, on distingue cinq types de remboursement des surcomplémentaires santé :

En pourcentage

Le plus souvent, les mutuelles proposent un remboursement en pourcentage de la base de remboursement (BR). Attention, si votre forfait prévoit un remboursement à 100 % sur la BR, cela ne signifie pas que vous allez être remboursé intégralement, notamment en cas de dépassements d'honoraires.

Calculé sur le ticket modérateur

Une mutuelle peut aussi rembourser sur le montant du ticket modérateur, généralement en pourcentage de celui-ci.

Calculé sur le PMSS

Le PMSS (Plafond mensuel de la Sécurité sociale) est de 3 428 € en 2021 et est recalculé tous les ans. Une mutuelle peut rembourser en pourcentage de cette somme.

Au forfait

Pour des frais d'optique, opter pour un remboursement au forfait peut être intéressant. Ce mode de calcul ajoute le montant du forfait à celui du remboursement de l'Assurance maladie pour connaître le montant total de l'indemnisation.

Aux frais réels

L'indemnisation aux frais réels fait partie des contrats « haut de gamme ». Le fonctionnement est simple : la complémentaire règle l'intégralité des frais restants après le remboursement de l'Assurance maladie (à noter qu'il reste toujours l'euro de participation forfaitaire). Cette formule est généralement la plus chère, mais la meilleure si vous avez besoin d'une prise en charge importante pour votre vue, vos lunettes, verres ou d'éventuelles opérations de chirurgie.

Remboursements optique : que change le 100 % Santé ?

La réforme du 100 % santé a pour objectif de permettre à tous les Français de bénéficier des équipements optiques et auditifs de base sans avoir à débourser un seul euro. Ainsi, il est possible d'être remboursé intégralement pour l'achat de lunettes. Toutefois, le 100 % santé ne s'applique qu'aux équipements de classe A, que tous les opticiens doivent présenter. Ces équipements doivent comporter :

  • des montures aux normes européennes à un tarif inférieur ou égal à 30 euros ;
  • au moins 17 modèles de montures adultes différents en deux coloris et 10 modèles enfants en 2 coloris ;
  • des verres amincis, anti-reflets et anti-rayures traitant l'ensemble des troubles de la vue, à des prix plafonnés.

Toutefois, il y aura un reste à charge pour les équipements de classe B, c'est-à-dire tous les autres. Pour ceux-ci, les tarifs sont libres.

Quelle est la meilleure mutuelle optique ?

Il n'existe pas de meilleure mutuelle optique à proprement parler. Toutefois, certaines correspondent mieux que d'autres à vos besoins. C'est pour cela qu'il est judicieux de bien comparer les formules pour trouver celle qui offrira les bonnes garanties à un prix qui vous convient. Un comparateur de mutuelles vous permettra d'avoir un œil sur les tarifs pratiqués sur le marché en un rien de temps !

En outre, il existe un classement des meilleures mutuelles santé sur Opinion Assurances, la communauté en ligne des assurés. Ce classement se base sur les notes déposées par les assurés en fonction de deux critères : la satisfaction et le niveau des prix.

Mutuelles optiques : trouvez le bon contrat !

Grâce à un comparateur d'assurances santé en ligne, trouver le bon contrat est plus facile ! Pour cela, il vous faudra simplement renseigner quelques informations sur vous et vos besoins de santé, puis choisir entre les offres de devis en ligne. Une fois que vous avez choisi votre formule, les assureurs vous recontacteront pour signer le contrat !

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