Au moment du remboursement des soins de santé, il est tenu compte du secteur auquel le médecin traitant appartient : s'agit-il du secteur 1, 2 ou 3 ? Lorsque le médecin appartient au secteur 1, il applique le tarif de convent arrêté par l'Assurance maladie qui versera une indemnisation correspondant à 70 % des sommes versées par l'assuré. En revanche, si le médecin est du secteur 3, il n'applique pas le tarif conventionné et peut se livrer à des dépassements d'honoraires qui ne seront pas remboursés par l'Assurance maladie.
L'essentiel en 30 secondes
- Les médecins du secteur 1 appliquent le tarif conventionné, remboursé à 70 % par l'Assurance maladie.
- Les médecins non conventionnés, secteur 3, fixent librement leurs tarifs, souvent non remboursés par l'Assurance maladie.
- La Sécurité sociale rembourse parfois selon le tarif d'autorité, couvrant 16 % des frais de santé.
- Une mutuelle santé est recommandée pour couvrir les frais non remboursés par l'Assurance maladie.
- Les consultations chez un médecin non conventionné sont remboursées 0,61 euros par la Sécurité sociale.
- Les médecins non conventionnés sont choisis pour leur spécialisation, rapidité d'accès et prise en charge personnalisée.
Rédigé avec l'aide de l'IA, relu et validé par nos experts en assurance
Remboursement médecins non conventionnés
Les médecins non conventionnés appartiennent au secteur 3, c'est-à-dire qu'ils ne figurent pas dans la liste de nomenclature de la Sécurité sociale. Ce type de médecins applique ses tarifs de manière complètement libre puisqu'il n'est pas soumis au tarif conventionné.
Toutefois, dans le cas de la consultation par exemple, il arrive que la Sécurité sociale rembourse les frais de santé acquittés par l'assuré en se fondant sur le tarif d'autorité. Dans d'autres circonstances, comme l'hospitalisation dans une clinique non conventionnée, l'Assurance maladie refuse généralement de rembourser. D'où, l'utilité de souscrire une bonne mutuelle santé.
La consultation du médecin non conventionné
Le médecin non-conventionné applique librement ses tarifs et il arrive que cela se traduise par des dépassements d'honoraires excessifs amenant les patients à payer plus cher que chez les médecins conventionnés. L'Assurance maladie choisit dans quels cas l'assuré sera remboursé suivant le tarif d'autorité.
En outre, les assurances santé indemnisent aussi en se référant au tarif d'autorité qui représente 16 % des frais de santé, soit un pourcentage assez faible par rapport au tarif conventionné.
C'est pourquoi il apparaît assez incontournable de souscrire une assurance santé adaptée à ce type de besoins particuliers. D'ailleurs, il faut savoir que nombre de mutuelles permettent d'accéder à un réseau de soins où les tarifs sont généralement attractifs.
Foire aux questions
Les consultations chez un médecin non conventionné sont-elles remboursées par la Sécurité sociale ?
La Sécurité sociale ne rembourse que 0,61 € par consultation chez un médecin non conventionné. Ce montant, basé sur un tarif symbolique, ne couvre quasiment rien des frais réels. Il est donc essentiel d'avoir une mutuelle santé adaptée pour limiter le reste à charge.
Quelles sont les différences entre les secteurs 1, 2 et les médecins non conventionnés ?
- Secteur 1 : tarifs fixés par la Sécurité sociale, remboursement optimal (70 % du tarif de base).
- Secteur 2 : médecins pratiquant des dépassements d'honoraires, partiellement remboursés par la Sécurité sociale, avec un reste à charge souvent couvert par une mutuelle.
- Non conventionné : médecins sans accord avec la Sécurité sociale. Le remboursement de la Sécurité sociale est symbolique (0,61 € par consultation) et les frais sont principalement à la charge du patient ou de sa mutuelle.
Pourquoi consulter un médecin non conventionné malgré les coûts élevés ?
Les médecins non conventionnés sont parfois choisis pour :
- Leur spécialisation pointue dans certains domaines médicaux ;
- La rapidité d'accès aux soins, sans longues listes d'attente ;
- Une prise en charge personnalisée, souvent perçue comme plus qualitative.
Directeur général et expert en assurance
Expert en assurance et cofondateur d'Assurland, Olivier s'appuie sur 20 ans d'expérience pour fournir aux assurés une information fiable et sourcée.
Les dernières actualités de la mutuelle santé
Lire l'article
Photographiez votre feuille de soins et transmettez-la à la CPAM, sans timbre ni déplacement.
Lire l'article
Un décret du 22 août 2026 réduit la part remboursée par la Sécu sur les soins dentaires.
Lire l'article
L'Assurance maladie reconnaît le syndrome de fatigue chronique comme maladie physique invalidante.
