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En France, l'endométriose a enfin été reconnue comme affection longue durée (ALD hors liste) ou ALD 31 . Une bonne nouvelle pour les nombreuses femmes touchées par cette maladie mal soignée en France.
Le statut d'Affection de Longue Durée n'est pas automatiquement accordé à toutes les femmes diagnostiquées avec une endométriose. Une ALD "hors liste" ou ALD 31 est une maladie grave qui n'est pas répertoriée parmi les 30 affections de longue durée classiques. Elle doit évoluer sur une période supérieure à six mois et nécessiter un traitement coûteux pour être éligible à cette prise en charge.
Il repose sur des critères bien précis, définis par l'Assurance maladie en concertation avec les professionnels de santé.
Le médecin traitant joue un rôle central dans l'évaluation de la sévérité de la maladie et de son impact sur la vie quotidienne des patientes.
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Le statut d'Affection de Longue Durée n'est pas automatiquement accordé à toutes les femmes diagnostiquées avec une endométriose. Une ALD "hors liste" ou ALD 31 est une maladie grave qui n'est pas répertoriée parmi les 30 affections de longue durée classiques. Elle doit évoluer sur une période supérieure à six mois et nécessiter un traitement coûteux pour être éligible à cette prise en charge.
Il repose sur des critères bien précis, définis par l'Assurance maladie en concertation avec les professionnels de santé.
Le médecin traitant joue un rôle central dans l'évaluation de la sévérité de la maladie et de son impact sur la vie quotidienne des patientes.
Pour que les soins et examens liés à l'endométriose soient pris en charge au titre de l'ALD 31, un traitement médicamenteux est obligatoire. En plus, deux critères parmi les quatre suivants doivent être remplis :
Si la reconnaissance en ALD ne concerne actuellement que les formes graves d'endométriose, il est possible que les critères évoluent à l'avenir, à mesure que la compréhension de la maladie progresse et que la pression des associations s'intensifie. Certaines voix appellent à une prise en charge plus inclusive, qui ne se limiterait pas aux seules patientes souffrant des formes les plus sévères, mais qui prendrait également en compte l'impact psychologique, social et professionnel de la maladie.
Pour bénéficier des aides de l'Assurance Maladie en cas d'endométriose, il est possible de faire une demande de prise en charge en Affection de Longue Durée (ALD), notamment dans le cadre de l'ALD 31, qui concerne les maladies graves non inscrites sur la liste des ALD classiques (ALD 30). Voici le protocole à suivre pour obtenir cette prise en charge :
Si la demande est rejetée, il est possible de la représenter en détaillant davantage l'impact de la maladie. L'acceptation des dossiers peut varier en fonction des régions, mais environ 60 % des demandes sont validées.
Dans le cadre de l'ALD 31, seuls les soins conventionnés sont pris en charge à 100 % par l'Assurance Maladie. Cela inclut les consultations médicales, les traitements médicamenteux, les examens médicaux tels que les échographies ou les IRM, et les actes chirurgicaux liés à l'endométriose. Cependant, les médecines alternatives (acupuncture, naturopathie) et les dépassements d'honoraires ne sont pas couverts.
En général, c'est votre médecin traitant qui effectue la demande de prise en charge en ALD. Cependant, un gynécologue ou tout autre spécialiste vous suivant pour l'endométriose peut également la soumettre. Le médecin complète alors un protocole de soins (formulaire Cerfa n° 50774#05) à destination du service médical de l'Assurance Maladie. Vous n'avez pas besoin de fournir de justificatifs supplémentaires.
Dernière mise à jour : le 25/11/2024
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