Programmes de prévention soins, dépistages et prise en charge

Qu'est-ce qu'un programme de prévention ?

Les programmes de prévention regroupent les actions mises en place par l'Assurance Maladie et les autorités de santé pour réduire les risques de maladie et assurer un suivi régulier. Certains dispositifs concernent toute la population, d'autres sont ciblés selon l'âge ou le profil médical.

Les programmes nationaux

Plusieurs dispositifs sont proposés à l'échelle nationale :

• Mon Bilan Prévention : accessible à différents âges clés (18-25 ans, 45-50 ans, 60-65 ans, 70-75 ans), il permet de réaliser un entretien personnalisé avec un professionnel de santé. Vous pouvez ainsi faire le point sur vos habitudes de vie et identifier vos besoins en suivi médical ;
• l'Examen de Prévention en Santé (EPS) : il s'adresse en priorité aux personnes qui consultent peu ou qui rencontrent des difficultés d'accès aux soins. Cet examen complet dure environ deux heures et intègre entretien, dépistages et orientation si nécessaire ;
• le programme M'T dents : il propose des rendez-vous de contrôle chez le dentiste, désormais chaque année de 3 à 24 ans. Ce dispositif vise à repérer tôt les problèmes bucco-dentaires et à mettre en place un suivi adapté ;
• les dépistages organisés : ils concernent plusieurs cancers, dont le cancer colorectal et le cancer du sein. Dans ce cadre, vous recevez une invitation de l'Assurance Maladie pour réaliser gratuitement les examens proposés ;
• les campagnes de vaccination : elles garantissent un accès élargi aux vaccins recommandés.

La prévention au quotidien

Au-delà des grands programmes nationaux, la prévention prend aussi une forme plus quotidienne. Vous pouvez bénéficier de :

• bilans de santé spécifiques prescrits par votre médecin traitant, comme un contrôle cardiovasculaire ou un suivi du cholestérol ;
• dépistages ciblés réalisés en fonction de votre âge, de vos antécédents ou de vos facteurs de risque ;
• conseils personnalisés donnés lors des consultations médicales, notamment sur l'alimentation, l'activité physique, le tabac ou l'alcool ;
• actions locales organisées par les Agences Régionales de Santé (ARS) : campagnes d'information, ateliers thématiques, dépistages gratuits dans certaines communes ou structures de proximité.

Quels sont les actes de prévention pris en charge à 100 % par l'Assurance maladie ?

L'Assurance Maladie finance directement plusieurs programmes de prévention pour garantir à tous un accès égal aux soins essentiels. Ces dispositifs sont entièrement pris en charge, ce qui signifie que vous n'avez aucun frais à avancer et que vous bénéficiez d'un suivi de santé sans reste à charge. Voici les principaux examens et bilans concernés :

• Mon Bilan Prévention,
• l'examen de Prévention en Santé (EPS),
• examens médicaux des enfants et adolescents,
• dépistage du cancer colorectal,
• programme M'T dents.

Les actes de prévention partiellement remboursés par la Sécurité sociale

Certains actes de prévention sont seulement pris en charge en partie par l'Assurance Maladie. Dans ce cas, la mutuelle santé complète le remboursement pour limiter, voire supprimer, le reste à charge.

Les vaccins

La plupart des vaccins recommandés figurent sur une liste officielle publiée par l'Assurance Maladie. Ils sont remboursés à hauteur de 65 % du tarif de base, le complément étant pris en charge par la mutuelle si votre contrat le prévoit.

Bon à savoir :

il existe des exceptions : la vaccination contre la grippe saisonnière est par exemple remboursée à 100 % pour les personnes considérées à risque (seniors, personnes atteintes de certaines pathologies chroniques, femmes enceintes).

Le dépistage du cancer du sein

Depuis janvier 2024, les femmes de 40 à 74 ans sont invitées par l'Assurance Maladie à réaliser une mammographie de dépistage désormais prise en charge à 100 %, sans reste à charge, même sans mutuelle. Le système de relance a été modernisé :

• une 1ʳᵉ relance est envoyée 6 mois après l'invitation initiale, directement dans le compte ameli ;
• une 2ᵉ relance intervient 6 mois plus tard si l'examen n'a pas été réalisé ;
• les femmes sans compte ameli reçoivent ces relances par courrier, sans étiquettes. En cas de perte, il est possible d'obtenir une nouvelle invitation auprès de la CPAM/CGSS au 36 46.

Les médecins traitants disposent par ailleurs sur amelipro de la liste de leurs patientes n'ayant pas encore effectué la mammographie, ce qui facilite le suivi et l'accompagnement.

Dépistage cancer colorectal

Le dépistage du cancer colorectal, destiné aux hommes et aux femmes de 50 à 74 ans, repose sur la remise d'un kit de dépistage gratuit à retirer en pharmacie, sur invitation de l'Assurance Maladie. L'analyse du test en laboratoire est remboursée à 65 % par l'Assurance Maladie. Le complément est ensuite assuré par la mutuelle santé, ce qui permet dans la plupart des cas d'accéder à cet examen sans reste à charge. Ce dépistage régulier joue un rôle essentiel dans la détection précoce et le traitement rapide de la maladie.

Le rôle de la mutuelle dans le remboursement des programmes de prévention

La mutuelle complète les remboursements de l'Assurance Maladie

Si l'Assurance Maladie prend en charge certains dispositifs de prévention, c'est bien la mutuelle santé qui permet d'améliorer significativement la couverture. Selon le contrat souscrit, vous pouvez bénéficier de remboursements sur :

• des actes réglementés de prévention obligatoirement couverts dans les contrats responsables ;
• des prestations non remboursées par la Sécurité sociale, via des forfaits prévention spécifiques.

Les soins préventifs garantis par tous les contrats responsables

Les contrats dits "responsables" doivent fournir le remboursement de plusieurs actes de prévention fixés par arrêté ministériel. Ces prestations sont automatiquement prises en charge, quel que soit le niveau de garantie.

Vous pouvez ainsi bénéficier d'un remboursement sur :

• le scellement des sillons chez l'enfant (prévention des caries),
• le détartrage annuel complet,
• certains bilans ou examens de dépistage biologiques.

Ces actes sont pris en charge à 100 % sur la base des tarifs de la Sécurité sociale. Cela permet de garantir un socle commun de prévention à tous les assurés disposant d'un contrat responsable.

Le "forfait prévention" de la mutuelle pour les actes non remboursés par la Sécu

En parallèle, la majorité des complémentaires santé proposent un forfait prévention annuel. Ce forfait permet de rembourser des dépenses non couvertes par la Sécurité sociale, en fonction de vos besoins personnels.

Selon le niveau de couverture, ce forfait peut varier de 100 à 500 euros par an. Il peut servir à financer, par exemple :

• des vaccins non listés officiellement (ex. : zona, hépatite A, méningocoque...),
• certaines méthodes de contraception non remboursées,
• des bilans de santé spécifiques, en complément des examens pris en charge.

Ces forfaits offrent une souplesse supplémentaire, notamment pour les assurés qui souhaitent aller plus loin dans la prévention, sans supporter un reste à charge élevé.

Initiatives innovantes proposées par certaines mutuelles

Au-delà des remboursements classiques, de nombreuses mutuelles développent des programmes de prévention sur mesure. Ces dispositifs sont pensés pour accompagner les assurés au quotidien et renforcer l'anticipation des risques.

Parmi les initiatives les plus fréquentes, on retrouve :

• des plateformes santé interactives (bilan en ligne, auto-évaluations, recommandations) ;
• des bilans de santé ciblés à certains âges (35, 55 ans...) ;
• des services de soutien psychologique ou de coaching bien-être ;
• des aides au sevrage tabagique, souvent avec prise en charge des substituts ;
• des programmes de prévention du burn-out ou de la sédentarité.